Bonjour à tous, voici ci-dessous le bulletin d'adhésion pour la saison 2015-2016. (à imprimer et à remplir ; n'oubliez pas le certificat médical!)

Bienvenue au club de l’ATHLETISME TAIARAPU

Présentation du bureau

• Président : Janick Aubineau

• Secrétaire : Moon Taae

• trésorière : Charlotte Demacon

Pour débuter l’entraînement, il te suffit de :

  • Avoir 8 ans révolus
  • remplir correctement ta demande d’adhésion ci-contre,
  • fournir un certificat médical d’aptitude à la pratique de l’athlétisme en compétition (de moins de 3 mois) imprimé au verso du ce document,
  • faire remplir l’autorisation parentale (pour les moins de 18 ans),
  • régler ton adhésion annuelle .Enfant-1 500 xpf .Adulte-3 000 xpf
  • régler ta licence FAPF (prix en fonction de la catégorie. Voir tableau ci-dessous)
  • en option, achat du maillot club : 3 000xpf.

Ages, jours et heures d’entraînements :

  • Toutes catégories (à partir de 8 ans) : stade collège Taravao le lundi de 16h30 à 17h30
  • 2 groupes distincts : enfants et adultes

Prix de la licence 2015 - 2016

Licence découverte

  • Eveil athlétique avant 9 ans 2650 xpf
  • Poussins 10 – 11 ans (2004 et 2005) 2650 xpf

Licence compétition

  • Benjamins 12 – 13 ans (2002 et 2003) 2650 xpf
  • Minimes 14 – 15 (2000 et 2001) 2650 xpf
  • Cadets 16 – 17 (1998 et 1999) 3150 xpf
  • Juniors 18 – 19 (1996 et 1997) 3150 xpf
  • Espoirs 20 - 22 (1993 à 1995) 3650 xpf
  • Seniors 23 - 34 (1981 à 1992) 6700 xpf
  • Vétérans 35 et plus (1980 et avant) 6700 xpf

Licence Athlé running

  • Cadets à vétérans assurance entrainements + compétitions (pas de titre fédéral décerné avec cette licence) 3650 xpf
  • Attention : Changement de catégorie le 1er novembre 2015

Pour les adhérents : 20% de réduction dans les magasins Olympians Sports

ATHLETISME TAIARAPU

Demande d’adhésion pour la saison 2015/2016

Je soussigné(e),

NOM : ...........................................................................................

Prénom : ......................................................................................

Sexe : Masculin  Féminin 

Date et lieu de naissance : .........................................................

Adresse : ......................................................................................

.......................................................................................................

Téléphone : ..................................................................................

Tél vini parents : ..................................................................

Tél vini athlète : ...................................................................

Email : (pour l’envoi des convocations)..................……………….

………………………………………………………………….……..

Nationalité : .................................................................................

Profession : .................................................................................

Sports déjà pratiqués : ...............................................................

Ancien club : ...............................................................................

Tes performances : .....................................................................

Taille pour maillot : …………..……….

Sollicite mon adhésion au club de l’Athlétisme - Taravao pour la saison 2015/2016.

Signature des parents Signature de l’adhérent

(pour les moins de 18 ans).

PS 1 - Je me propose pour être parent accompagnateur lors des déplacements OUI ¨ NON ¨

PS 2 - Je m’engage à aider lors de la course les « défis de Tahiti Iti » organisée par le club le dimanche 15 novembre 2015 .

PS 3 - J’autorise le club à faire paraître dans la presse ou sur son site internet les photos me concernant prises lors des compétitions ou entraînements.

OUI ¨ NON ¨

Contacts

Email : athletisme.taiarapu@laposte.net

Blog : athletisme.taiarapu.over-blog.com

Vini : Sylvain: 87 73 71 94

Janick : 87 76 23 77

CERTIFICAT MEDICAL

Je soussigné(e) Docteur ...........................................……. n’a constaté aucune contre-indication à la pratique de l’athlétisme en compétition en la personne de .................................................................................................

Fait à ....................................., le .........................................

(signature et cachet du médecin consultant)

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

AUTORISATION PARENTALE

(pour les moins de 18 ans seulement)

Saison 2015/2016

Je soussigné(e)............................................................., responsable légal de ..........................................................................., autorise les dirigeants de l’Athlétisme - Taiarapu. à prendre toutes dispositions nécessaires en cas de besoin.

Docteur traitant : ....................................………… ..........................

Lieu d’hospitalisation éventuel : ...........................................................

N° téléphone pour vous joindre : .........................................................

Contre-indications médicales (allergies, etc...) : .................................

............................................................................................................

...........................................................................................................

Fait à ...................................., le ...............................

(Signature des parents)

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